请示报告是一种向上级或相关方请求指示、批准或审核的正式文件，通常用于需要得到授权或批准的事项。以下是一个请示报告的范文，供您参考：

请示报告

关于[事项名称]的请示

[接收单位或人员名称]：

我单位/部门[简要介绍相关背景和情况]，现就[事项名称]事宜请示如下：

一、请示事项的必要性和依据

[在这一部分，简要说明请示事项的必要性和相关依据，包括法律法规、政策文件、实际情况等。]

二、请示事项的基本情况

[在这一部分，详细介绍请示事项的具体情况，包括事项的背景、目的、内容、实施计划等。]

三、请示事项的预期效果和影响

[在这一部分，阐述请示事项预期达到的效果和可能产生的影响，包括对单位/部门工作的影响以及对相关方利益的考虑。]

四、结论和建议

[在这一部分，对请示事项进行总结，并提出具体的建议和意见，包括希望得到何种支持和帮助。]

附件：[如有相关附件，如方案、计划等，可在附件中提供。]

[单位/部门名称]

[日期]。