尊敬的***领导你们好！我叫xxx，男，19xx年出生，现居住xx县xxx乡xxx组，由于长期以来体弱多病，有无能力娶妻养子，现年纪已高，以失去劳动能力，没有任何生活来源，家境十分困难，一直以来都是由乡，村，组扶持生活，再加上昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维检，因此特申请五保户，请求领导批准，以上就是本人情况，请上级领导核实，为谢！

此致，敬礼！

申请人xxx，日期xx年xx月xx日。