门诊病历是医生对患者的病情进行初步了解、检查和诊断的记录。以下是一份简单的门诊病历模板，供您参考：

患者信息：包括姓名、性别、年龄、就诊日期、就诊科室等。

主诉：患者的主要症状或体征，以及持续时间。

现病史：详细描述患者的病情发展、演变过程，包括伴随症状、治疗效果等。

既往史：记录患者过去的病史、手术史、过敏史等。

体格检查：记录医生的检查发现，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及心、肺、肝、脾等器官的检查情况。

诊断：医生根据检查和询问得出的结论，包括确诊疾病和提出的治疗方案。

处理意见：医生给出的治疗建议、用药情况、注意事项等。

签名：医生签名以确认病历的真实性和合法性。

请注意，不同的医院和医生可能有不同的病历书写要求，以上内容仅供参考。如果您需要更具体的指导，请咨询当地的医疗机构或专业人士。