1、了解患者病情，评估治疗情况。

2、了解患者行为改变情况，调整非药物治疗方案。

3、了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果。

4、督促患者定期检查血压，血糖，血脂及相关并发症。

5、了解，检查患者自我管理的情况。

诊后随访是指医院对诊治后的患者通过各种方式，定期跟踪了解患者病情变化，通过发布随访任务，病友患者配合完成，对患者进行专业性康复指导的一种随访行为。