范文如下：

尊敬的贫困证明审核部门：

我是XXX（申请人姓名），身份证号码为XXX，现居住于XXX（住址）。我特此申请贫困证明，以便能够享受相关的扶贫政策和帮助。

我家庭的经济状况非常困难，主要原因如下：

首先，家庭收入极低。我父亲是一名农民，每年的农作物收成不稳定，且收入微薄。由于农田面积有限，无法提供足够的收入来维持家庭的基本生活需求。同时，我母亲是一名家庭主妇，没有稳定的收入来源。

其次，家庭成员多且生活费用高。我家有XXX（家庭成员人数）口人，其中包括我父母和XXX（兄弟姐妹等）。由于家庭成员众多，生活费用相对较高，包括食品、教育、医疗等方面的支出，给家庭经济带来了巨大的压力。

再次，家庭没有固定的住房。我们目前居住在一间租来的简陋房屋中，房屋条件非常简陋，没有基本的生活设施和舒适的居住环境。由于无法承担购买房屋的费用，我们一直没有能够改善住房条件。

最后，家庭成员存在健康问题。我家中有XXX（家庭成员人数）人患有不同程度的健康问题，包括慢性疾病、残疾等。这些健康问题给家庭带来了额外的医疗费用负担，加重了我们的经济困难。

综上所述，我家庭的经济状况极为困难，无法满足基本的生活需求。我诚恳地希望能够获得贫困证明，以便能够享受相关的扶贫政策和帮助，改善我们的生活状况。我愿意提供任何必要的证明材料和配合审核部门的调查工作。

再次感谢您对我的关注和支持！

此致

敬礼

XXX（申请人姓名）

日期：XXX。